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2019-10-15 14:45 网络小贷编辑
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  简单的说保险理赔条款是死的,理赔的工作人员是有制度监管的,很多特殊情况下,正常的理赔是无法走通理赔流程,所以通过司法解决就比较容易。

  案例一、

  今天推送了一个案例,是外卖骑手们的意外险。合同约定的是赔付订单派送中业务员发生意外才赔付。结果,交警的责任认定书写的是外卖骑手13点45分发生了车祸,但骑手的派单APP显示骑手13点46分接单。

  依据合同约定13点45分还没有接订单,所以不能赔……于是打了一场官司,保险公司输。

  案例二、

  昨天推送的一个保险纠纷案例。酒精中毒算不算意外死亡。

  这个案子打了几场官司,最终法院定了酒精中毒是意外死亡。保险公司才赔钱。

  案例三、

  前几天推送的一个意外险案例。突发疾病猝死,保险公司说猝死不是意外死亡,不符合保险合同中定义的意外死亡情况。

  家属不依,也打了几场官司,最后法院判决,突发疾病死亡不是意外死亡,保险公司不赔合理。

  最后

  事实上,保险公司让打官司,往往是因为双方有纠纷,谈不到一起。

  情形有这几种:

  1、不属于保险责任,如同前面的突发疾病死亡,确实不属于意外险赔付范围。很多人认为突然发病死亡就是意外,于是和保险公司扯皮,这时候,找法院是对的。

  2、条款有争议,例如前面的酒精中毒死亡案例。保险公司认为喝酒的人应该能意识到喝酒多了会导致死亡,但是家属认为每个人体质随时可能变化,个人是无法做到每天监测自己身体的,所以酒精中毒属于意外死亡。一个条款有两种解释,那就找法院!

  3、保险理赔流程导致无法理赔。说白了保险公司理赔部就是一部机器,子弹还有卡壳的时候,保险理赔遇到如同最开始的外卖骑手案就只有卡壳。常理都知道,人都受伤还能去用手机APP接单?这个是多不要命?很明显就是交警系统的时间和派单APP系统时间有快慢差异导致的。加上保险公司理赔部的部分人不敢担责,只好推到法院去判决。

  银行信息港,写了200多个保险理赔纠纷案例,来普及各种保险知识,解析了各种各样的保险拒赔情况。关注我们吧

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